Embarazo ectópico

Es un embarazo que ocurre por fuera de la matriz (útero).

El embarazo ectópico constituye una de las afecciones  gineco-obstétras con más morbimortalidad, pues es responsable del 9-13% de las muertes maternas durante el primer trimestre del embarazo, además de que compromete de manera importante el potencial reproductivo. A pesar que su incidencia es baja, del 1-2% de todos los embarazos,  a aumentado considerablemente en los últimos años, posiblemente por un incremento en los factores de riesgo relacionados con esta entidad y al mejoramiento en los métodos diagnóstico. 

BIBLIOGRAFÍA

• CUNNINGHAM F. Gary. Williams Obstetricia. "Embarazo ectópico". 23ed. México.Ed Mc Graw-Hill.  2010. Capítulo 10.

Enfermedad trofoblástica gestacional

La enfermedad trofoblástica gestacional es una entidad poco habitual que abarca  procesos benignos  y malignos. Se caracteriza por una proliferación anormal del trofoblasto y del genoma paterno, con una contribución materna ocasional.Incluye a la mola hidatidifome (parcial y completa) y a la neoplasia trofoblástica gestacional; ésta ultima constituida a su vez por la mola invasiva, el coriocarcionma y el tumor del sitio placentario (TSP). No son procesos frecuentes, sin embargo pueden poner en  peligro la vida de la madre, por tanto debemos de ser capaces de lograr identificar los signos y síntomas tempranos que acompañan a esta entidad, siendo de mucha importancia en el diagnóstico temprano la determinación de los niveles de la hormona gondotropina coriónica humana, la cual se correlaciona bien con la progresión y la persistencia de la enfermedad ( a excepción del TSP que produce lactógeno placentario).

BIBLIOGRAFÍA

• CUNUNNINGHAN. Williams Obstetricia."Enfermedad trofoblastica gestacional".23ª ed. México.Ed Mc Grill. 2010 . Pp 257-264.
• GPC para el Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad Trofoblástica Gestacional, México,Secretaria de Salud, 2009

Aborto

El aborto es la interrupción del embarazo antes de que el feto sea viable, es decir antes de la semana 20 de gestación, o la expulsión de un feto que pesa <500grs. Es una patología frecuente y temida por las embarazadas,  ya que de diez embarazos sólo cuatro llegan a ser viables, el resto se pierden durante las primeras etapas del embarazo y, más aún el 40% llegan a ser preclínicos y sólo un 30% suelen dar manifestaciones; es estos últimos donde podemos intervenir y brindar el mejor tratamiento.

BIBLIOGRAFÍA

• BECKMANN. Obstetricia y Ginecología.“Embarazo ectópico y aborto”.6ª ed.  Philadelphia. Ed Lippincot Williams &Wilkins, 2010, p. 147-150.
• CUNNINHAM. Williams Obstetricia.“Aborto”. México. Ed McGraw-Hill 2011. Pp: 215-234.
• SOCIEDAD ESPAÑOLA DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA.  Tratado de Ginecología  y Obstetricia.“Aborto, etiología,  anatomía patológica, clínica y tratamiento ”.  2da ed. España. Ed Panamericana, 2013. Pp:. 1237-1255.

Puerperio fisiológico

Se denomina puerperio o cuarentena al periodo que va desde el momento inmediatamente posterior al parto hasta los 35-40 días y que es el tiempo que necesita el organismo de la madre para recuperar progresivamente las características que tenía antes de iniciarse el embarazo.

El puerperio comprende diferentes etapas:  

• Puerperio inmediato: abarca las primeras 24 horas después de parto.
• Puerperio tardío: puede alcanzar hasta los 6 meses si la madre opta por alimentar al bebé mediante una lactancia activa y prolongada.

BIBLIOGRAFÍA

• SOCIEDAD ESPAÑOLA DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA. Cabrero Roura. Tratado de Ginecología y Obstetricia, Medicina materno-fetal."Conceptos y límites del puerperio". 2da ed. Madrid. Ed Panamericana. 2013. Pp: 377-390.
• CUNNINHAM, F. Gary.  Williams Obstetricia.“Puerperio” 23va  ed. México, D.F. Ed McGraw Hill. 2010. Pp:646-659

Episiotomía

Es la incisión que se practica en el periné de la mujer, partiendo de la comisura posterior de la vulva hacia el ano, con el fin de evitar un desgarro de los tejidos durante el parto y facilitar la expulsión del bebé. Debe ser realizada por personal médico capacitado y bajo ciertos criterios ya establecidos.

BIBLIOGRAFÍA

• GIBBS, Ronalds S. Obstetricia y ginecología de Danforht. "Trabajo de parto, parto, cuidados del recién nacido y puerperio normales. 10 ed. España. Ed Wolters Kluwers Lippincott Williams & Wilkins.2009. Pp: 31-34.

Pruebas de bienestar fetal

Son aquellas pruebas que tratan de conseguir a través de una valoración del feto de forma sistemática, la identificación de aquellos fetos que están en peligro dentro del útero materno, para así tomar las medidas apropiadas y prevenir un daño irreversible.

BIBLIOGRAFÍA

•            Obstetricia y Ginecología de Beckmann 7ma edición pagina 71-73.

Atención del parto normal

El parto es un evento fisiológico complejo y trascendental, por lo que se lleven de llevar a cabo un conjunto de acciones sistematizadas e intervenciones médicas y quirúrgicas para evitar, en la menor medida posible, complicaciones que aumenten la morbimortalidad maternofetal; esto nos permite conducir el parto hacia una culminación exitosa, con una mujer sana y el nacimiento de un bebé saludable. 

El mayor impedimento para la comprensión del trabajo de parto normal es el conocer su inicio. La definición estricta del trabajo de parto, presencia de contracciones uterinas que producen borramiento y dilación demostrable del cuello uterino, no ayuda fácilmente al clínico a determinar cuando en realidad se ha iniciado el trabajo de parto, por que ese diagnostico se confirma solo en retrospectiva. Se pueden utilizar varios métodos para definir su inicio. Se cuantifica el principio como la hora a la que se hacen regulares las contracciones dolorosas.  

BIBLIOGRAFÍA

• Beckman R.B. Ginecología y Obstetricia. "Atención previa a la concepción y prenatal". 6^a  ed. Philadelphia. Ed. Wolters Kluwer. 2010. Philadelphia Pp:  61-7

Mecanismo de trabajo de parto

El trabajo de parto corresponde al periodo desde el inicio de las contracciones uterinas regulares dolorosas, hasta la expulsión de la placenta. Al inicio del trabajo de parto es muy importante identificar la posición del feto con respecto al conducto del nacimiento para la vía en que ocurrirá este. La situación, presentación, actitud y variedad de posición; es decir, la orientación fetal con respecto a la pelvis materna. 

Los cambios posiciónales en la presentación del feto que se requieren para su traslado dentro del conducto pélvico constituyen los mecanismos del trabajo de parto. Los movimientos cardinales del trabajo de parto son encajamiento, descenso, flexión, rotación interna, extensión, rotación externa y expulsión. 

BIBLIOGRAFÍA

• CUNNINGHAM, F. et'al.Williams Obstetricia. "Parto". 23a ed. México, DF. Ed.Mc Graw Hill.2011. Pp:410-420

Causas desencadenantes del trabajo de parto

Son múltiples las teorías que se han propuesto para explicar los mecanismos que gobiernan el desencadenamiento del trabajo de parto, por tanto, podemos inferir que el inicio de este maravilloso proceso es multifactorial, pudiendo identificar factores fetales, maternos y ovulares. Conocer todos estos procesos nos permitirá usar diferentes tratamientos para inducir el parto o detenerlo según sea necesario, por ejemplo en el caso de una amenaza de aborto o de un embarazo tardío (>42 semanas).

BIBLIOGRAFÍA

• CUNNINGHAM, F. et'al.Williams Obstetricia. "Parto". 23a ed. México, DF. Ed.Mc Graw Hill.2011. Pp:136-14
• SOCIEDAD ESPAÑOLA DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA. Cabero, Roura, L.  Tratado de Ginecología y Obstetricia."Inicio del parto" .23 ed. España. Ed Panamericana. 2013. Pp:1137-1144

Pelvis ósea y cefalopelvimetría

Es  de suma importancia el conocimiento de  la anatomía de la pelvis y de sus diámetros, así como su relación con los diámetros del feto,  para comprender el mecanismo de parto y poder predecir si ésta posee las dimensiones necesarias para el paso de una cabeza fetal de tamaño normal evitando así complicaciones durante el trabajo de parto.

BIBLIOGRAFÍA

• Obstetricia de Williams, Cunningham, 23° edición, McGraw-Hill,

Atención médica prenatal

Es de suma relevancia brindarle una correcta atención antes de la concepción a cualquier mujer que desee gestar, para así evitar posibles complicaciones durante el embarazo o el parto, el médico y el personal de salud tienen como deber brindar una atención de calidad, utilizando todas las herramientas disponibles a su alcance.

BIBLIOGRAFÍA

• Beckman R.B. Ginecología y Obstetricia. "Atención previa a la concepción y prenatal". 6^a  ed. Philadelphia. Ed. Wolters Kluwer. 2010. Philadelphia Pp:  61-77

Diagnóstico de embarazo

En el siguiente mapa de muestra de manera esquemática las pruebas clínicas y de laboratorio que nos ayudan a establecer el diagnóstico de embarazo en una mujer.






BIBLIOGRAFÍA

• DeCHERNEY Alan H.Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos.Embarazo normal y cuidados prenatales.11a ed. México. Ed McGraw-Hill. 2014. Pp 141-1143